Samarbejde mellem Bornholms Hospital og Rehabiliteringscenter Sønderbo mhp. at forebygge genindlæggelser.

Casen er en del af et projekt finansieret af Beta Health, hvor forskellige teknologiske løsninger testes til monitorering af patienter mhp. opsporing af tidlige tegn på forværring i tilstanden efter udskrivelse fra hospitalet til rehabilitering.

I første fase monitoreres patienterne i 72 timer efter udskrivelse til rehabilitering og i 2. fase udvides tilbud om monitering til alle patienter inden for målgruppen og bosiddende på plejecentre i BRK.

Der etableres nye kommunikationsveje/arbejdsgange mellem plejepersonalet på Sønderbo og hospitalsansatte sygeplejersker og læger.

National og international forskning peger på, at samarbejdet mellem primær- og sekundær sektor ofte udfordres af forskellige arbejdsgange og perspektiver på pleje, behandling og rehabilitering samt manglende muligheder samarbejde og koordinering af patienternes forløb.

Der ønskes derfor en analyse mhp. at få øje på forskellige arbejdsgange og perspektiver, som kan være både barrierer og facilitatorer ift. det tværsektorielle samarbejde omkring monitorering og behandling af patienter udskrevet fra hospitalet mhp. at forebygge genindlæggelser.

Der sker ofte misforståelser i hensigten ved kontakten mellem sektorerne.

De fagprofessionelle i de to sektorer har forskellige sprog for de observationer, som de gør sig. Ligeledes har de meget forskellige handlemuligheder. Begge disse forhold vanskeliggør kommunikationen på tværs af sektorer på trods af at alle har fokus på det fælles tredje: Borgerens/patientens bedste.

Vi har brug for indsigten for at kunne målrette den konkrete implementering både i indeværende fase, men også i skaleringen af implementeringen.

Ydermere vil det give os et generelt indblik i de kulturelle/organisatoriske barrierer, som ligger i samarbejdet mellem sektorer.